Epiphyseal Growth Plate Fractures

This comprehensive reference work covers all aspects of growth plate fractures and their complications. Following general reviews of growth plate fractures, 21 chapters deal with each epiphyseal growth plate in the body. All of these chapters are constructed similarly for easy and quick retrieval of the required information. The main emphasis is on evaluation (diagnosis) and management (treatment). A separate section is devoted to premature partial physeal arrest, as this is by far the most common and feared complication of a growth plate fracture and its treatment is involved and controversial. The case studies included are often based on 20- to 30-year follow-ups, revealing cases that originally appeared to be quite satisfactory at the conclusion of growth but were found to have turned out quite poorly years later. This unique text is an essential and excellent resource for any pediatric orthopedic surgeon as well as all personnel in the emergency room.

Table of Contents:
PART I
Physeal Fractures: General Considerations
Chapter 1
Historical Review
Prior to the Twentieth Century. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 3
The Twentieth Century. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  5
References. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 6
Chapter 2
Anatomy and Growth
History. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  7
Anatomy . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 7
Growth. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 12
References. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 17
Chapter 3
Classification
Introduction. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 22
Bergenfeldt 1933 . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 22
Aitken 1936. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Brashear 1958. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 22
Salter and Harris 1963. . . . . . . . . . . . . . . . 25
Rang 1969 . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 27
Ogden 1981. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Shapiro 1982 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Peterson 1994. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 28
Anatomy . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 28
Epidemiology. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 28
Fracture Type, Age, and Site . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 28
Prognosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Complications . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 28
A Type 1 Fracture. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 30
Anatomy . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 30
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Epidemiology. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 33
Evaluation. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 35
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 44
Complications . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 44
B Type 2 Fracture. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 49
Anatomy . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 49
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Epidemiology. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 50
Evaluation. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 51
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 51
Complications . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 56
C Type 3 Fracture. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 58
Anatomy . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 58
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Epidemiology. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 58
Evaluation. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 58
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 59
Complications . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 64
D Type 4 Fracture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Anatomy . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 66
Classification. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Epidemiology. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 67
Evaluation. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 68
Management. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Complications . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 71
E Type 5 Fracture. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 72
Anatomy . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 72
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Epidemiology. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 73
Evaluation. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 73
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 73
Complications . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 74
XIV Contents
F Type 6 Fracture. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 77
Anatomy . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 77
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Epidemiology. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 77
Evaluation. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 84
Management. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Complications . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 85
Author’s Perspective. . . . . . . . . . . . . . . . . 90
References. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 90
Chapter 4
Epidemiology
Introduction. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 93
Literature Review. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 93
The Olmsted County Study. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 99
Comparison of Data from the Literature
and the Olmsted County Study. . . . . . . . . . . 113
Conclusions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Author’s Perspective. . . . . . . . . . . . . . . . . 114
References. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  114
Chapter 5
Evaluation
History. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   117
Physical Examination. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   117
Imaging. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Author’s Perspective. . . . . . . . . . . . . . . . . 128
References. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  128
Chapter 6
Management
Goals of Treatment . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   131
Type of Fracture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Management Choices . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Additional Concepts . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   136
Author’s Perspective. . . . . . . . . . . . . . . . . 138
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Chapter 7
Prognosis
Severity of Injury . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   141
Age . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   141
Site . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  141
Type . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  142
Treatment . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  142
Gender . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Remodeling . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  143
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Author’s Perspective. . . . . . . . . . . . . . . . . 143
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Chapter 8
Complications
Epidemiology of Complications . .   .   .   .   .   .   .   .   .  145
List of Complications . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  150
I. Complications Occurring
At or Near the Time of Fracture. . . . . . . . . . 150
A. Vascular Occlusion. . . . . . . . . . . . . . . . 150
B. Compartment Syndrome. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   154
C. Irreducible Fracture. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   158
D. Nerve Impairment. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  162
E. Infection . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   162
II. Complications Manifesting at a Later Date. .   .   169
F. Complete Physeal Arrest . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   169
G. Nonunion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
H. Malunion. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  176
I. Ischemic Necrosis . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   180
J. Overgrowth . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   183
K. Synostosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
L. Heterotopic Ossification . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   187
M. Refracture . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   191
N. Loss of Motion. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   194
O. Pathologic Fracture. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   194
Author’s Perspective. . . . . . . . . . . . . . . . . 196
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
PART II
Physeal Fractures: Anatomic Sites
Chapter 9
Phalanges of the Hand
Anatomy and Growth . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Epidemiology. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   203
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 208
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   215
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
Author’s Perspective. . . . . . . . . . . . . . . . 225
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Contents XV
Chapter 10
Distal Radius
Anatomy and Growth . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Epidemiology. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   232
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  235
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   237
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
Author’s Perspective. . . . . . . . . . . . . . . . . 263
A. Stress Injury: Gymnast’s Wrist. . . . . . . . . . . 263
Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Epidemiology . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 266
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 268
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  268
Complications . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  269
Author’s Perspective. . . . . . . . . . . . . . . . . 269
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Chapter 11
Distal Tibia
Anatomy and Growth . . . . . . . . . . . . . . . . 274
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
Epidemiology. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   276
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  279
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   295
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Author’s Perspective. . . . . . . . . . . . . . . . . 307
A. Medial Malleolus. . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
Epidemiology . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  311
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  312
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   319
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
Author’s Perspective. . . . . . . . . . . . . . . . . 333
B. Lateral Plafond. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338
Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
Epidemiology . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  339
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 340
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   343
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
Author’s Perspective. . . . . . . . . . . . . . . . . 349
C. Triplane Fractures. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  353
History . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  353
Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
Epidemiology. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   362
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  362
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   371
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
Author’s Perspective. . . . . . . . . . . . . . . . . 383
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384
Chapter 12
Distal Fibula
Anatomy and Growth . . . . . . . . . . . . . . . . 389
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
Epidemiology. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  390
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  392
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   396
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396
Author’s Perspective. . . . . . . . . . . . . . . . . 397
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
Chapter 13
Metacarpal
Anatomy and Growth . . . . . . . . . . . . . . . . 399
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
Epidemiology. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   401
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 402
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  405
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
Author’s Perspective. . . . . . . . . . . . . . . . . 407
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410
Chapter 14
Phalanges of the Foot
Anatomy and Growth . . . . . . . . . . . . . . . . 411
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414
Epidemiology. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   414
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  415
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   415
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418
XVI Contents
Chapter 15
Distal Humerus
Anatomy and Growth . . . . . . . . . . . . . . . . 422
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425
Epidemiology. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   426
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  428
Fracture Types by Age. . . . . . . . . . . . . . . . 434
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   437
A. Lateral Condyle. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  440
Anatomy and Growth . . . . . . . . . . . . . . . . 440
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440
Epidemiology . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 443
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 443
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  448
Complications . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  456
Author’s Perspective. . . . . . . . . . . . . . . . . 479
B. Intercondylar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479
Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486
Epidemiology . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 486
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 487
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  487
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493
C. Medial Condyle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493
Anatomy and Growth . . . . . . . . . . . . . . . . 493
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494
Epidemiology . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 494
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 494
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   503
Complications . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  507
Author’s Perspective. . . . . . . . . . . . . . . . 509
D. Separation of the Distal Humeral Epiphysis . .   .  509
Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511
Epidemiology . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  511
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  512
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   512
Complications . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  513
E. Fishtail Deformity. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   513
Anatomy and Growth . . . . . . . . . . . . . . . . 513
Epidemiology . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  514
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  517
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   517
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518
Chapter 16
Distal Ulna
Anatomy and Growth. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  525
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527
Epidemiology. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   527
Evaluation. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   527
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   531
Complications . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  534
Author’s Perspective. . . . . . . . . . . . . . . . . 542
References. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 546
Chapter 17
Proximal Humerus
Anatomy and Growth . . . . . . . . . . . . . . . . 549
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553
Epidemiology. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   553
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  553
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   559
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575
Author’s Perspective . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   578
A. Birth Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581
Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581
Epidemiology . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  581
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  581
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   582
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582
Author’s Perspective . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  584
B. Humerus Varus. . . . . . . . . . . . . . . . . . 584
Anatomy and Growth . . . . . . . . . . . . . . . 584
Epidemiology . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  585
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 586
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  586
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589
Author’s Perspective . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   589
C. Stress Injury (Little Leaguer’s Shoulder) . .   .   .   .   589
Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589
Epidemiology . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  590
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  590
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   590
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591
Author’s Perspective . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   591
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591
Contents XVII
Chapter 18
Distal Femur
Anatomy and Growth . . . . . . . . . . . . . . . . 595
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 598
Epidemiology. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   598
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 603
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  608
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627
Author’s Perspective . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  634
A. Birth Fractures . . . . . . . . . . . . . . . . . . 634
Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 634
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 634
Epidemiology . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   . 634
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  635
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   639
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 640
Author’s Perspective . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  640
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 640
Chapter 19
Metatarsals
Anatomy and Growth . . . . . . . . . . . . . . . . 643
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 644
Epidemiology. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   647
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  647
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   647
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 647
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 650
Chapter 20
Proximal Tibia
Anatomy and Growth . . . . . . . . . . . . . . . . 651
Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 655
Epidemiology . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  659
Evaluation . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  659
Management . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   661
Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 681
Author’s Perspective . .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  686
A. Stress Injury. .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .   .  686